Inscription à la CycloMontagnarde « Cévennes et Gorges du Tarn » 2022 123 ParcoursINSCRIPTION DU PARTICIPANTEnregistrement du participant, y compris chacun des membres d'un couple ou d'un groupeIdentité du participant* M.MmeMlle M. / Mme / Mlle Prénom en minuscules NOM en MAJUSCULES Date de naissance*Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mois123456789101112Année20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Participant mineur (né(e) après le 31/12/2004)*En cochant la case "Oui", le participant mineur s'engage à être accompagné d’un représentant légal ou d’un cadre reconnu par la structure fédérale, ou en son absence à présenter une autorisation lors du retrait de son dossier. Non Oui Nom de l'accompagnant du participant mineur* Prénom Nom Licence de l'accompagnant du participant mineur (si il y a) Courriel* Téléphone portable (Cellphone, GSM)*Format international exemple : +33 X XX XX XX XXAdresse* N° et Rue Ville Code Postal AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCorée du NordCorée du SudCosta RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Swaziland)FidjiFinlandeFranceGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoineMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRussieRwandaRépublique DominicaineRépublique centrafricaineRépublique du CongoRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSyrieSénégalTadjikistanTanzanieTaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de Géorgie du SudÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays Pass vaccinal*Le pass sanitaire (ou le pass vaccinal) est susceptible d'être demandé sur le site de la manifestation et dans les structures d'hébergements. Si le pass sanitaire est obligatoire à la date de la manifestation, je m'engage à présenter un pass sanitaire en cours de validité à toute demande qui me sera faite lors de la manifestation, notamment dans les structures d'hébergements.Licence* FFVélo (sauf licence balade) Autre licence et non licenciés N° de licence* Licence ou certificat médical-Pour les licenciés FFVélo ("vélo-rando" ou "vélo-sport") joindre une copie de la licence en cours de validité. -Pour les autres licenciés et les non licenciés, joindre un certificat médical de non contre-indication à la pratique du cyclotourisme de moins de deux ans.Types de fichiers acceptés : jpg, jpeg, png, pdf, Taille max. des fichiers : 10 MB.Attestation de non contre-indication à la pratique du cyclisme* J’atteste sur l’honneur que je suis en condition physique suffisante pour effectuer le parcours que j'ai choisi, avoir pris connaissance des difficultés de ce parcours et des consignes de sécurité. De plus, si je n'ai pas téléchargé ma licence ou un certificat médical avec mon inscription, je m’engage à en fournir une copie lors du retrait de ma plaque d’identification (plaque vélo).Personne à prévenir en cas d’accident*Membre d'un club Membre d'un groupe ?*Cocher "Oui" si vous venez en groupe (groupe d'amis, famille, collègues) et que vous souhaitez un hébergement sur le même site si vous faites le parcours en 2 jours. Non Oui Groupe*Si vous êtes membre d'un groupe qui réservera un hébergement à Sainte-Enimie pour la nuit de neutralisation, indiquez le nom du groupe (attention à ce que tous les membres du groupe écrivent bien le même nom avec la même orthographe). Nous ferons au mieux pour vous mettre ensemble dans les chambres et/ou gîtes que vous choisirez. CHOIX DU (OU DES) PARCOURSUtilisation d'un VAE ?*L'utilisation d'un vélo à assistance électrique est autorisée pour toutes les randonnées à l'exception du parcours principal "Cévennes et Gorges du Tarn" et de l'option 5000 lorsqu'ils sont faits en 1 jour. Non Oui Choix du parcours (licencié FFVélo, non mineur)*Choisir un des parcours. Attention, un seul choix possible; si vous souhaitez faire un parcours le samedi puis le parcours découverte du dimanche, ne choisissez ici que le parcours du samedi. Parcours principal en 1 jour (samedi) Parcours principal + option 5000 en 1 jour (samedi) Parcours principal en 2 jours Parcours principal + option 5000 en 2 jours Parcours pour expérimentés «Le Tarn» (samedi) Parcours découverte «Le Lot» (samedi) Parcours découverte «Le Chassezac» (dimanche) Choix du parcours (licencié FFVélo, mineur)*Choisir un des parcours. Attention, un seul choix possible; si vous souhaitez faire un parcours le samedi puis le parcours découverte du dimanche, ne choisissez ici que le parcours du samedi. Parcours principal en 1 jour (samedi) Parcours principal + option 5000 en 1 jour (samedi) Parcours principal en 2 jours Parcours principal + option 5000 en 2 jours Parcours pour expérimentés "Le Tarn" (samedi) Parcours découverte "Le Lot" (samedi) Parcours découverte "Le Chassezac" (dimanche) Choix du parcours (non licencié FFVélo, non mineur)*Choisir un des parcours. Attention, un seul choix possible; si vous souhaitez faire un parcours le samedi puis le parcours découverte du dimanche, ne choisissez ici que le parcours du samedi. Parcours principal en 1 jour (samedi) Parcours principal en 1 jour + option 5000 (samedi) Parcours principal en 2 jours Parcours principal en 2 jours + option 5000 Parcours pour expérimentés "Le Tarn" (samedi) Parcours découverte "Le Lot" (samedi) Parcours découverte "Le Chassezac" (dimanche) Choix du parcours (non licencié FFVélo, mineur)*Choisir un des parcours. Attention, un seul choix possible; si vous souhaitez faire un parcours le samedi puis le parcours découverte du dimanche, ne choisissez ici que le parcours du samedi. Parcours principal en 1 jour (samedi) Parcours principal en 1 jour + option 5000 (samedi) Parcours principal en 2 jours Parcours principal en 2 jours + option 5000 Parcours pour expérimentés "Le Tarn" (samedi) Parcours découverte "Le Lot" (samedi) Parcours découverte "Le Chassezac" (dimanche) Choix d'un parcours supplémentaire le dimanche (licencié FFVélo, non mineur)*Si vous n'avez pas choisi un parcours principal de 2 jours et si vous souhaitez faire le parcours découverte "Le Chassezac" le dimanche en plus d'un parcours du samedi, cochez la case ci-dessous. Aucun Parcours découverte "Le Chassezac" Choix d'un parcours supplémentaire le dimanche (licencié FFVélo, mineur)*Si vous n'avez pas choisi un parcours principal de 2 jours et si vous souhaitez faire le parcours découverte "Le Chassezac" le dimanche en plus d'un parcours du samedi, cochez la case ci-dessous. Aucun Parcours découverte "Le Chassezac" Choix d'un parcours supplémentaire le dimanche (non licencié FFVélo, non mineur)*Si vous n'avez pas choisi un parcours principal de 2 jours et si vous souhaitez faire le parcours découverte "Le Chassezac" le dimanche en plus d'un parcours du samedi, cochez la case ci-dessous. Aucun Parcours découverte "Le Chassezac" Choix d'un parcours supplémentaire le dimanche (non licencié FFVélo, mineur)*Si vous n'avez pas choisi un parcours principal de 2 jours et si vous souhaitez faire le parcours découverte "Le Chassezac" le dimanche en plus d'un parcours du samedi, cochez la case ci-dessous. Aucun Parcours découverte "Le Chassezac" OPTIONS FACULTATIVESOptions repas samedi*Cette option ne concerne pas les participants qui font le parcours principal en 2 jours. Pour les autres, le repas du samedi soir à Villefort n'est pas compris dans le prix d'inscription. Si vous souhaitez le prendre cochez la case correspondante. Si vous ne souhaitez pas de repas, cochez la case "Pas de repas". Repas samedi soir (hors CM en 2 jours) Pas de repas Repas du samedi soir*Ne concerne que les participants qui ne font pas le parcours principal en 2 jours. Indiquez le nombre sans oublier les éventuels accompagnants, y compris le conjoint ou partenaire. Prix: 15,00 € Quantité : Options repas dimanche*Cette option ne concerne pas les participants qui font le parcours principal en 2 jours. Pour les autres, le repas du dimanche midi à Villefort n'est pas compris dans le prix d'inscription: Si vous souhaitez le prendre cochez la case correspondante. Si vous ne souhaitez pas de repas, cochez la case "Pas de repas". Repas dimanche midi (hors CM en 2 jours) Pas de repas Repas du dimanche midi*Ne concerne que les participants qui ne font pas le parcours principal en 2 jours. Indiquez le nombre sans oublier les éventuels accompagnants, y compris le conjoint ou partenaire. Prix: 15,00 € Quantité : Option transport bagage*Transport d'un bagage par participant qui fait le parcours principal en 2 jours: 10€; 1 sac par personne (30 litres et 10 kg maximum). Attention: Pour les participants qui choisiraient un hébergement en dehors de ceux proposés par l'organisation, le transport des bagages n'est pas assuré. Transport bagage pour les CM en 2 jours Pas de transport de bagage Maillot commémoratif « CM Cévennes et Gorges du Tarn 2022 »*Voir le maillot commémoratif Prix du maillot: 40,00 € Depuis le 19/04/2022, il n'est plus possible de commander le maillot commémoratif. Cependant, quelques maillots ont été commandés en plus, ils pourront être acquis sur place. Bien que l'on ne puisse pas vous garantir que vous pourrez acheter un maillot à votre taille, vous pouvez indiquez ci-dessous votre intérêt pour un maillot commémoratif en cliquant sur "oui" puis en indiquant votre taille. Le prix ne sera pas inclus dans votre panier. Non Oui Taille du maillotChosissez votre taille en cochant la case correspondante dans la liste déroulante ci-dessous. XS S M L XXL XXXL Total après choix du (ou des) parcours et des options 0,00 € REDUCTION EVENTUELLE POUR COUPLELa réduction ne s'applique que si les 2 membres du couple s'inscrivent tous les 2 sur l'un des parcours autres que les parcours découvertes. Inscription en couple ?*Cocher "oui" pour l'inscription d'un couple (participant + conjoint / partenaire) si les 2 membres du couple s'inscrivent tous les 2 sur l'un des parcours autres que les parcours découvertes. Non Oui L'autre membre du couple est-il déjà inscrit ?*Ne cocher "Oui" que si l'autre membre du couple est déjà effectivement inscrit sur l'un des parcours autres que les parcours découvertes. S'il n'est pas déjà inscrit, il faudra qu'il s'inscrive après avoir terminé votre inscription. Non Oui Nom du membre du couple déjà inscrit* M.MmeMlle Préfixe Prénom en minuscules NOM en MAJUSCULES Choix du parcours du membre du couple déjà inscrit*Cochez la case du parcours choisi pour le samedi par le membre du couple déjà inscrit. Parcours principal en 1 jour (samedi) Parcours principal en 1 jour + option 5000 (samedi) Parcours principal en 2 jours Parcours principal en 2 jours + option 5000 Parcours pour expérimentés "Le Tarn" (samedi) Réduction pour couple*Réduction pour l'inscription de la 2ème personne (conjoint / partenaire) d'un couple sur l'un des parcours autres que les parcours découverte. Prix: Majoration pour inscription tardiveAprès le 10 juin 2022, les inscriptions seront majorées de 10 €. Consentement*Extrait du règlement: Sauf cas de force majeure laissée à l'appréciation des organisateurs, les droits d'inscription resteront acquis à l'organisation en cas d’annulation de la part du participant, de désistement ou de non-présentation au départ. Les prestations optionnelles (à l'exception de la réservation d'un hébergement) seront en partie remboursées selon un pourcentage dépendant de la date d'annulation (voir le règlement pour le détail). En cas d’annulation de la manifestation, les droits d’inscription et les prestations optionnelles (à l'exception de la réservation d'un hébergement) seront remboursés à l’exception des frais de dossier. Quelle que soit la cause de l'annulation, la réservation d'un hébergement sera intégralement remboursée si l'annulation intervient avant le 22 mai 2022. Après cette date, le remboursement de la réservation d'un hébergement dépendra uniquement de la structure d'hébergement qui pourra appliquer ses conditions générales de vente. Je déclare avoir pris connaissance et accepter le règlement des randonnées organisées dans le cadre de la cyclomontagnarde "Cévennes et Gorges du Tarn".FIN ENREGISTREMENT PARTICIPANTAjoutez les informations renseignées au panier (bouton ci-dessous). Vous aurez ensuite la possibilité de passer au paiement, ou de saisir les informations relatives à un autre membre (couple ou groupe), ou encore de réserver un hébergement si vous faites une randonnée de 2 jours.EmailCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé. Subtotal Options Total Ajouter au panier Catégorie : CM 2022 Les commentaires sont fermés.
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